اولین بار این عمل در سال 1992 توسط R.Broadbent دراسترالیاانجام شد. انديكاسيون انجام اين عمل در افرادي است كه BMI آنها بين 35 تا 40 باشد، sweet lover نبوده و به رژيم درماني بخوبي جواب داده باشند. دربعضی مطالعات بیماران با BMI بین 30 تا 35 را که به یکی ازعوارض چاقی مبتلا شده باشند نیز کاندید این عمل جراحی دانسته اند.
در اين عمل جراحي كه با لاپاراسكوپي انجام ميشود، حلقه سليكوني حد فاصل پارس فلاسيدا تا زاويه هیس را دور زده و در قدام معده در زير ناحيه كارديا قفل مي شود و معده را بطور مجازي به دو قسمت تقسيم مي كند يكي در قسمت بالا با حجمي حدود 30 تا 35 سي سي و ديگري باقيمانده معده كه در پايين حلقه قرار گرفته و حلقه به نوعي اين دو قسمت را بهم مرتبط مي كند . حلقه توسط كاتاتري به يك مخزن پورتال متصل مي شود و امكان تنظيم آن از طريق تزريق زير پوستي فراهم مي گردد . اين پورت در زير پوست در زير آخرين دنده سمت چپ قرار داده مي شود. تزريق در پورت بمنزله تنگ تر كردن حلقه و ايجاد تنگنايي ما بين پاوچ و باقيمانده معده خواهد بود و عبور مواد غذايي از پاوچ به پايين را كند نموده و ايجاد سيري زودرس در بيمار مي كند. اين حلقه اغلب مي تواند سالها در شكم بيمار بماند بدون آنكه بيمار را دچار مشكل خاصي نمايد. انجام این عمل جراحی در ایران از سال 1381 شروع شده است و هنوز تعدادی از بیماران هستند که حلقه را در محل خود حفظ کرده اند والبته تعدادی نیز بدلیل بروز عوارض آن یا بنا به تمایل شخصی حلقه را خارج نموده اند.
در صورت انتخاب صحيح بيمار براي انجام اين عمل، كاهش وزني معادل50 تا 60 درصد از اضافه وزن بيمار طي 5/1 تا 2 سال پس از عمل ايجاد خواهد شد. بهبودي ديابت، آسم، هايپر ليپيدمي، آپنه خواب، پرفشاري خون، نازايي و اينفرتيليتي از دستاورد هاي مثبت اين عمل است. مرگ ومیر ناشی از این عمل 1 در 2000 مورد گزارش شده است.
در اولين روز پس از عمل بيمار مي تواند مايعات صاف شده بنوشد. اين اقدام پس از آنكه در بخش راديولوژي، موقعيت حلقه و پاوچ با بلع گاستروگرافين بررسي و تاييد شد صورت مي پذيرد. پس از تحمل رژيم مايعات، بيمار قابل ترخيص خواهد بود. رژيم غذايي بيمار بر اساس مايعات ميكس شده براي 4 تا 6 هفته برنامه ريزي مي شود و مصرف هر گونه جامدات و غذا هاي solid در اين مدت ممنوع است. نوشابه هاي گازدار، شريني جات، بستني و شكلات به لحاظ كالري زيادي كه دارند بايد از رژيم غذايي بيماران براي هميشه حذف گردد. 6 تا 8 هفته پس از عمل كه بافت فيبروز، اطراف حلقه را احاطه و آنرا در جاي واقعي خود فيكس نمود، ادجاست كردن حلقه زير فلورسكوپي و باكنتراست باريوم انجام مي شود. بيماران مي بايست در سال اول هر 2-1 ماه براي ارزيابي كاهش وزن و بررسي وضعيت تغذيه شان مراجعه نمايند.
Deflation يا تخليه حلقه در موارد زير توصيه ميشود:
- بيماران به محض اطلاع از بروز حاملگي بايستي با پزشك معالجشان تماس و در اولين فرصت ممكنه محتويات حلقه را تخليه كنند، چرا كه با شروع ويار حاملگي و نيز افزايش فشار داخلي شكم كه با پيشرفت سن حاملگي ايجاد مي شود، امكان جابجايي حلقه بيشتر خواهد شد. ضمن آنكه تخليه حلقه اين اجازه را به بيمار مي دهد كه براي رفع نياز خود و جنين، تغذيه بيشتر و مناسب تري داشته باشد.
- در زماني كه بيماري خاص و مهمي ايجاد شود و نياز به بستري يا تحت نظر گرفتن بيمار باشد، حلقه بايد غير فعال گردد.
- هر گونه عمل جراحي با بيهوشي عمومي ايجاب ميكند كه حلقه غير فعال شود تا از بروز ريفلاكس يا استفراغ و جابجايي حلقه پيشگيري گردد.
- بيماراني كه مسافرت طولاني مدت در پيش دارند براي جلو گيري از بروز مشكلات ناشي از تنظيم حلقه در طي مسافرت، ملزم به غير فعال نمودن حلقه مي باشند .
- در موارديكه ديلاتاسيون تدريجي مري ناشي از تنگي بيش از حد حلقه بروز كند ديفلاسيون حلقه ضروري است.
از جمله عوارض و مشكلاتي كه در "حين عمل" اتفاق مي افتد، صدمه به طحال، مري و پرفوراسيون معده خصوصاً در ديواره خلفي آن است. خونريزي از عروق لسركروچر در حين ديسكسيون پارس فلاسيدا و نيز صدمه به بالون يا جسم حلقه در حين دوختن و فيكس كردن آن از جمله عوارض احتمالي حين عمل است. احتمال conversion در موارد فوق، 3% است.
عوارض و مشكلات دوره "پس از عمل" عبارتند از : استفراغ و عدم تحمل غذا، جابجايي حلقه و ديلاتاسيون پاوچ، اروزیون حلقه بداخل معده، عفونت حلقه، چرخش مخزن پورت در زير پوست، نشت مايع از كاتاتر يا بالون حلقه، ريفلاكس گاستروازوفازیال و ديلاتاسيون مري.
- استفراغ و عدم تحمل غذا در دوره بلافاصله پس از عمل حاكي از حساسيت و آلرژي نسبت به مواد تشكيل دهنده پروتز ونيز عدم جاگذاري صحيح حلقه در محل مناسب است. چنانچه حلقه درست روي EGJ يا خيلي پايين تر از ناحیه كارديا نصب شده باشد مي تواند منجر به تهوع و استفراغ، ديسفاژي و عدم تحمل غذا گردد كه در اكثر مواقع عمل مجدد و جاگذاري صحيح حلقه ضرورت مي يابد. استفراغ مكرر در دوره پس از عمل عليرغم نصب صحيح و قرار گيري حلقه درجاي مناسب، ميتواند باعث جابجايي حلقه و يا پرولاپس ناحیه خلفی معده از داخل حلقه به بالا شود و حجم پاوچ را افزايش داده و مآلاً موجب انسداد گردد.
- شايعترين عارضه عمل بندينگ، سر خوردن حلقه و جابجا شدن آنست. اكثر جابجايي هاي حلقه در قسمت قدامی اتفاق مي افتد وعلت آن کمی تعداد بخیه های فیکس کننده حلقه است. در موارد انسداد كامل معده عمل جراحي اورژانس جهت رفع انسداد ضرورت مي يابد.
- ديلاسيون پاوچ عمدتاً در اثر استفراغ در هفته هاي اول پس از عمل ايجاد مي شود اما گاهي ممكنست مدتها پس از عمل ونيز در نتيجه زياد غذا خوردن پديد آيد. درمان اين عارضه در ابتدا تخليه محتويات حلقه، گذاشتن سند معده براي 24 ساعت و كمپرس كردن محتويات پاوچ است. در اكثر موارد اين روش مي تواند درمان كننده باشد اما در صورت عدم پاسخ بدرمان، عمل جراحي براي خارج كردن حلقه ویا اصلاح محل استقرار ان اجتناب ناپذير است.
- اروزیون حلقه بداخل معده حاصل overinflation حلقه است كه منجر به ايسكيمي مزمن بافت زير آن شده و بتدريج باعث پرفوراسيون و ورود حلقه بداخل حفره معده مي گردد. اگر چه ممكنست علائم عفونت حلقه بطور واضح بروز نكند اما بيمار در چنين شرايطي از زياد غذا خوردن و عدم احساس سيري شكايت مي نمايد. در راديو گرافي با ماده حاجب تشخيص اروزیون براحتي داده مي شود و در آندوسكوپي نيز ممكنست قسمتي از ديواره حلقه ديده شود. در صورت امكان، خارج كردن حلقه بايد بروش آندوسكوپيك انجام شود و در غير اين صورت عمل مجدد با يا بدون گاستروتومي جهت قطع عرضي حلقه و خارج نمودن آن ضروري است.
- عفونت حلقه و كاتاتر و حتي عفونت پورت بدون درگيري عفوني خود حلقه مي تواند ناشي از عدم بكار گيري اصول استريليتي در حين عمل، در زمان تزريق پورت براي تنظيم حلقه و يا بدليل عفونت هماتوژن باشد. عارضه عفونت مخزن یاهمان پورت، میتواند حاکی ازایجاد اروژن حلقه باشد. درچنین حالتی انجام اندوسکوپی برای رد مشکل اروزیون ضروری است. درمان عفونت حلقه به هر شكل، خارج كردن حلقه و منضمات آن است. در موارديكه فقط پورت درگير عفونت موضعي مي شود ممكنست با آنتي بيوتراپي يا تعويض جاي آن، مشكل را رفع نمود. همچنين چرخش پورت كه منجر به عدم دسترسي به سطح پلاستيكي قابل تزريق آن مي گردد با عمل لوكال و اصلاح پوزيشن آن قابل درمان است.
- نشت مايع از كاتاتر يا بالون حلقه، عموماً بدليل تروماي حين عمل است كه يا سوزن وارد حلقه مي شود و يا كاتاتر با كلامپ تروماتيزه مي گردد و پس از مدت كوتاهي مايع تزريقي بصورت تدريجي از درون حلقه يا كاتاتر تخليه مي شود. درمان پرفوراسيون حلقه، خارج كردن آنست.
- از عوارض بسيار مهم بندينگ، ايجاد ريفلاكس گاسترو ازوفاژيال و در موارد شديد آن، ديلاتاسيون مري است که ناشی از اختلال در حرکات پیشبرنده مری می باشد. اين عارضه گاهی بعلت سرخوردگي حلقه وتنگي در EGJ و نيز بدليل تزريق زياد مايع بداخل حلقه بوجود می اید كه عموماً همراه با ديسفاژي و درد رترواسترنال مي باشد. درمان در مراحل ابتدايي، تخليه محتويات حلقه و غير فعال كردن آن به همراه تجويز دارو هاي لازم میباشد. در مواديكه پاسخ مناسب حاصل نشود عمل مجدد براي خارج كردن حلقه وانجام عمل باي پس معده بطور همزمان يا تاخيري براي جلوگيري از ايجاد مري بارت و ديسپلازي ديستال مري توصيه مي گردد.